Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
na potrzeby rekrutacji

Ja niżej podpisana/podpisany*

.....................................................................................................................................................
zamieszkała/zamieszkały*-

......................................................................................................................................................

oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Urząd Gminy w Kampinosie ul. Niepokalanowska 3, zgodnie z art. 7 pkt.
2 i 5, art. 23 ust. 1 pkt.1 oraz art. 23 ust. 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych
osobowych (Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926, ze zm.) dla potrzeb procesu rekrutacji.
Zakres udostępnionych danych osobowych*:

1) imię i nazwisko,
2) adres zamieszkania,
3) data i miejsce urodzenia,
4) imiona rodziców,
5) numer telefonu,
6) wykształcenie.

Jednocześnie oświadczam, iż zostałem poinformowany w myśl art.24 ust.1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, że :
1) administratorem danych osobowych jest Urząd Gminy w Kampinosie, ul. Niepokalanowska 3,
2) dane osobowe zbierane są w celu rekrutacji kandydatów na wolne stanowisko
urzędnicze i nie będą przekazywane innym podmiotom,
3) mam prawo dostępu do moich danych osobowych oraz mam możliwość ich
poprawiania,
4) dobrowolnie podaję swoje dane osobowe.

.....................................................................
Kampinos (data) podpis

*niewłaściwe skreślić